Eu atendo Consultas Particulares e você pode solicitar ao seu Plano de Saúde o Reembolso da consulta
Prezado paciente:
Você conhece o direito sobre o sistema de reembolso de seu plano de saúde?
A maioria das seguradoras de saúde e convênios médicos conta com um sistema de reembolso médico, o que significa que se você é associado pode escolher o médico de sua confiança, e o mesmo não precisa pertencer a nenhuma rede credenciada, normalmente a asseguradora tem um prazo máximo de 30 dias para reembolsá-lo (de acordo com o plano escolhido e se esta opção estiver em seu contrato). Se a seguradora não cumprir o prazo o consumidor poderia denunciá-la. Outro ponto importante é que a operadora também deve informar de modo claro qual é o valor a ser reembolsado. Se não o fizer, o consumidor pode exigir o reembolso integral das consultas, segundo o PROCON.
De acordo com a ANS, o plano de saúde não é obrigado a anexar a tabela de reembolso nos contratos, mas é obrigado a informar pelo atendimento como chegou ao valor reembolsado. O artigo 46 do Código de Defesa do Consumidor diz que o conhecimento prévio é direito do consumidor. Nesse caso, o PROCON entende que, já que a empresa não é clara em quanto irá reembolsar à consumidora, esta tem direito ao reembolso integral.
Pela lei os reembolsos deveriam ser reajustados de acordo com os aumentos concedidos nas mensalidades. O problema é que as tabelas de reembolso não são de fácil acesso ao consumidor e fica difícil estabelecer essa relação.
O que você precisará para solicitar o reembolso ao plano de saúde?
Na ocasião em que efetuar o pagamento, solicite o recibo com carimbo do CRM e o envie para a empresa para ter o ressarcimento do valor.
Para descobrir é preciso consultar o manual que foi entregue pelo convênio ou mesmo o contrato assinado com a operadora. Uma maneira fácil é ligar para o seu convênio e perguntar. Dúvidas sobre a prática devem ser encaminhadas à Agência Nacional de Saúde Suplementar, ANS, site: www.ans.gov.br/ tel: 0800 701 9656.
